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姓名
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出生年月
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新老学员
老学员
新学员
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就读学校
天桃学校
平云路小学
平云路北段小学
其他
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年级
幼儿园
一年级
二年级
三年级
四年级
五年级
六年级
初中
高中
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报班类型
A课后班
B晚间班
C周末班
D全期班
E年卡
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上课时间(多选)
周一17:20
周一18:55
周二17:20
周三17:20
周三18:55
周四17:20
周五17:20
周五18:55
周末8点
周末10点
周末15点
周末17点
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缴费金额
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接送住址
学员特殊情况报备
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家长电话
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